一、定點醫(yī)療機構(gòu)簽約單位

我院是內(nèi)蒙古自治區(qū)本級城鎮(zhèn)職工、呼和浩特市城鎮(zhèn)職工、呼和浩特市城鄉(xiāng)居民，中國鐵路呼和浩特局職工、內(nèi)蒙古集通鐵路公司職工、內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險跨省/省內(nèi)“異地就醫(yī)”定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。

二、醫(yī)院開展的基本醫(yī)療保險服務(wù)業(yè)務(wù)

1、內(nèi)蒙古自治區(qū)本級城鎮(zhèn)職工門診、特殊照顧人群基本醫(yī)療保險服務(wù)；

2、呼和浩特市基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民）門診、門診統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險服務(wù)；

3、兩級基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民）住院醫(yī)療服務(wù)；

4、內(nèi)蒙古自治區(qū)本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險跨省/省內(nèi)“異地就醫(yī)”（門診、住院）醫(yī)療服務(wù)。

5、按病種付費醫(yī)療服務(wù)。

三、基本醫(yī)療保險門診政策

1、內(nèi)蒙古自治區(qū)本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：享受門診醫(yī)療照顧人員在我院就診須使用社會保障卡掛號、交費，一個年度發(fā)生的符合內(nèi)蒙醫(yī)?！叭齻€目錄”內(nèi)的門診醫(yī)療費用，起付線300元以上部分，95%系統(tǒng)直報，年度最高支付額4000元，文革基殘人員4500元，副廳級文革基殘5500元，社會保障卡里賬戶有余額直接支付，刷社會保障卡余額不足用現(xiàn)金支付同樣可以享受，交費時未使用社會保障卡，用現(xiàn)金支付的醫(yī)療費用，無法給予報銷。

2、呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：執(zhí)行門診醫(yī)保目錄內(nèi)統(tǒng)籌結(jié)算，起付線1000元以上醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費門診統(tǒng)籌基金直接支付60%，門診統(tǒng)籌年度內(nèi)最高支付限額4000元。

3、呼和浩特鐵路局集團、內(nèi)蒙集通鐵路職工基本醫(yī)療保險：執(zhí)行門診醫(yī)保目錄內(nèi)統(tǒng)籌結(jié)算，起付線500元以上普通門診醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費，企業(yè)補充醫(yī)?；鹬苯又Ц?0%，企業(yè)補充醫(yī)保基金年度內(nèi)最高支付限額2000元。

4、呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌

參保人員持社會保障卡就醫(yī)，通過讀取參保人員社會保障卡相關(guān)信息，享受門診統(tǒng)籌待遇，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，符合基本醫(yī)療保險《三個目錄》，目錄內(nèi)的費用按規(guī)定比例支付。

（1）、在三級定點醫(yī)療機構(gòu)門、急診就醫(yī)的，年度門、急診費用累計超過1200元以上的部分按50%支付，全年60周歲（含）以上參保人員年度支付限額為2400元、60周歲以下的年度支付限額為2000元。

（2）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按照自然年度計算參保周期并享受待遇。在校（園）學(xué)生兒童首次參保的，從繳費之日起享受待遇。出生前參保繳費的新生兒，出生后即享受待遇。其他居民首次參保的，從繳費之日起設(shè)3個月等待期，等待期滿的享受居民醫(yī)療保險待遇，未在規(guī)定時間內(nèi)參保繳費的為中斷參保，中斷參保后重新參保繳費的，視同首次參保。

（3）、參保居民有下列情況之一的，門診統(tǒng)籌基金不予支付

①、在政策規(guī)定待遇等待期內(nèi)的；

②、在住院治療期間的；

③、已申報辦理甲類門診特殊慢性病待遇的；

④、在校（園）學(xué)生兒童和18周歲以下非在校少年兒童因意外傷害發(fā)生門診費用的；

⑤、一個年度內(nèi)，住院、特殊門診慢性病、門診統(tǒng)籌和意外傷害基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付累計達到15萬元的；

⑥、非門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用；⑦、醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他情形。

四、基本醫(yī)療保險住院政策

1、內(nèi)蒙古自治區(qū)本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

年度首次住院起付線600元，二次住院起付線480元，住院醫(yī)療費總額減除醫(yī)保政策規(guī)定不予支付部分的費用后，起付線以上~35000元醫(yī)療費在職人員統(tǒng)籌基金支付比例85%，退休人員統(tǒng)籌基金支付比例88%；

2、呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

年度內(nèi)首次住院起付線1000元，二次住院起付線700元，住院醫(yī)療費總額減除醫(yī)保政策規(guī)定不予支付部分的費用后，起付線以上~20000元醫(yī)療費在職人員統(tǒng)籌基金支付比例88%，退休人員統(tǒng)籌基金支付比例89%；

3、呼和浩特市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險

年度內(nèi)首次住院起付線1500元，二次住院起付線1000元，三次住院起付線800元，住院醫(yī)療費總額減除醫(yī)保政策規(guī)定不予支付部分的費用后，起付線以上~10000元住院統(tǒng)籌基金支付比例70%；

?五、異地就醫(yī)管理

1、跨省/省內(nèi)，異地就醫(yī)參保人員需住院的，參?；颊咴趨⒈５剞k理備案手續(xù)，信息同步到自治區(qū)平臺。異地居住人員可辦理長期備案，備案后發(fā)生的住院費用直接結(jié)算。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、急診等可辦理臨時備案，當(dāng)次住院直接結(jié)算，出院后臨時備案自動取消。
2、區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)參保人員在全區(qū)“異地就醫(yī)兩定機構(gòu)”使用個人賬戶基金時可直接劃卡結(jié)算，無需備案，執(zhí)行參保地醫(yī)保政策，不享受呼市地區(qū)門診統(tǒng)籌政策?？缡⒈；颊吣壳安荒茉趦?nèi)蒙古自治區(qū)“異地就醫(yī)兩定機構(gòu)”使用個人賬戶基金劃卡結(jié)算。

3、異地就醫(yī)人員來院就診時，省內(nèi)門診就診患者，各臨床科室應(yīng)核實人、卡是否一致?？缡?span style="font-family:;">/省內(nèi)參保住院患者就診，相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)查驗本人居民身份證、社會保障卡、醫(yī)保證歷等有效就醫(yī)證件，并登記備案，須人、證、卡一致。

       六、我院開展基本醫(yī)療保險按病種付費業(yè)務(wù)

七、基本醫(yī)療保險不予支付費用

1、因斗毆、吸毒、自殺、酗酒所致傷殘或死亡，以及醫(yī)療事故、交通事故等造成的醫(yī)療費用。

2、工傷、美體、美容等發(fā)生的醫(yī)療費用。

3、按規(guī)定不能支付的其他費用。

八、醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的下列費用，醫(yī)療保險管理機構(gòu)不予支付

1、基本醫(yī)療保險“三個目錄”以外發(fā)生的費用；

2、門診病歷、住院病歷上無記載的費用及亂收的費用；

3、智能審核和控費平臺審核的違規(guī)費用；

4、國家、自治區(qū)法律法規(guī)、政策規(guī)定之外發(fā)生的醫(yī)療費用。